引言：戴手套在护理操作中的重要性

在医疗和护理环境中，戴手套是防止交叉感染的第一道防线。根据世界卫生组织（WHO）的指南，手套能有效阻隔病原体传播，减少医护人员和患者间的感染风险。然而，仅戴手套并不足以完全避免感染；如果操作不当，手套本身可能成为传播媒介。本文将详细解析如何通过正确戴手套和护理操作来降低交叉感染风险，并剖析常见误区。每个部分都包含清晰的主题句、支持细节和实际例子，帮助读者掌握实用技巧。

交叉感染（cross-contamination）是指病原体从一个来源转移到另一个来源的过程。在护理中，这可能发生在手部接触患者体液、伤口或医疗设备时。戴手套的目的是创建物理屏障，但必须结合其他感染控制措施，如手卫生和正确脱卸程序。根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据，约30%的医院感染与不当手套使用有关。因此，理解正确操作至关重要。

正确戴手套的操作步骤：降低感染风险的基础

戴手套前必须进行彻底的手部清洁，这是避免交叉感染的首要步骤。 手部清洁包括使用肥皂和水洗手至少20秒，或使用含酒精的免洗洗手液（如果手部无明显污垢）。为什么这一步如此重要？因为手套无法完全密封手部，如果手上有细菌，它们可能在戴手套过程中转移到手套外表面，或通过微小破损渗出。根据WHO的“五个时刻”手卫生指南，戴手套前必须清洁双手，以确保手套内环境干净。

支持细节：

  • 选择合适的手套类型：根据操作风险选择乳胶、丁腈或乙烯基手套。乳胶手套提供最佳灵活性，但可能引起过敏；丁腈手套更耐用，适合处理化学品或尖锐物品。例子：在处理伤口时，使用无菌丁腈手套；在常规体征测量时，使用非无菌乙烯基手套。
  • 检查手套完整性：在戴手套前，检查是否有破损、孔洞或变色。轻轻拉伸手套边缘，确保无异常。例子：如果发现手套有微小裂口，立即更换，因为细菌可通过0.5微米的孔洞传播。
  • 戴手套的正确方法：
    1. 用非主导手（如左手）捏住手套的翻边部分（cuff）。
    2. 将主导手（如右手）滑入手套，确保手指完全伸展。
    3. 用戴好的手套手指，将另一只手套的翻边拉过主导手腕，避免皮肤暴露。
    4. 调整手套，确保覆盖手腕至少2-3厘米。

完整例子：在为患者更换敷料时，先洗手，然后戴无菌手套。操作中，如果手套接触到非无菌表面（如床栏），立即更换。这能将感染风险降低至5%以下（基于CDC研究）。

护理操作中的手套使用原则：实时避免交叉污染

在护理操作中，必须严格区分“清洁”和“污染”区域，以防止手套成为交叉感染的桥梁。 这意味着手套仅用于特定任务，且在任务间不得混用。原则是：一副手套只用于一位患者或一项任务；一旦手套接触潜在污染物，即视为污染，必须立即更换。

支持细节：

  • 任务分隔：为每位患者使用单独的手套。即使在同一患者身上，从“清洁”区域（如面部护理）切换到“污染”区域（如排泄物处理）时，也需更换手套。例子：在ICU中，护士为患者A测量血压后，不戴同一手套直接处理患者B的伤口，而是洗手后换新手套。这避免了细菌（如MRSA）从A传播到B。
  • 避免触摸面部或非工作表面：戴手套时，不得触摸眼睛、鼻子或手机等物品。手套外表面可能携带病原体。例子：如果戴手套时忍不住抓挠脸部，可能将医院获得性病原体（如假单胞菌）引入体内。
  • 结合其他防护措施：手套需与口罩、护目镜和隔离衣配合使用。在高风险操作（如插管）中，戴双层手套可进一步降低渗透风险。研究显示，双层手套可减少内层污染达70%。

实际应用：在静脉穿刺操作中，戴无菌手套后，先用酒精棉球消毒皮肤，再进行穿刺。完成后，立即脱手套并洗手。这确保了操作全程无菌，防止血液传播疾病如乙肝病毒。

脱手套的正确方法：防止手部二次污染

脱手套是交叉感染的高风险环节，必须采用内翻法避免外表面接触皮肤。 脱手套后立即进行手卫生，是关闭感染循环的关键。

支持细节：

  • 脱手套步骤：
    1. 用戴手套的手捏住另一只手套的外表面（远离皮肤），轻轻拉下至手腕。
    2. 用已脱手套的手指，将剩余手套的内表面翻转拉下，包裹住已脱手套。
    3. 丢弃至生物危害废物容器。
    4. 重复另一只手套。
    5. 立即洗手或消毒。
  • 为什么内翻法有效：它确保手套外表面（可能污染）不直接接触皮肤，防止病原体转移。例子：如果直接拉扯脱手套，外表面的细菌（如金黄色葡萄球菌）可能污染手部，导致后续操作传播。
  • 处理破损手套：如果操作中手套破损，立即停止操作，脱下并洗手，然后重新戴新手套。报告事件以评估暴露风险。

例子：在处理完疑似感染患者的呕吐物后，用内翻法脱手套，然后用肥皂洗手30秒。这能将手部残留细菌减少99%（根据WHO数据）。

常见误区解析：避免这些错误以提升安全性

许多护理人员误以为戴手套即可取代手卫生，这是最危险的误区，会显著增加交叉感染风险。 以下解析常见误区，每个误区包括原因、风险和纠正方法。

  1. 误区：戴手套前不洗手
    原因：认为手套会“封闭”细菌。
    风险：手部细菌污染手套内侧，操作中可能渗出或通过破损传播。研究显示，不洗手戴手套的手部细菌量是洗手后的10倍。
    纠正：始终在戴手套前洗手。例子：在急诊室，护士匆忙中忽略洗手，导致患者伤口感染率上升20%。

  2. 误区：一副手套用于多位患者或多项任务
    原因：节省时间或资源。
    风险：直接传播病原体，如从污染区到清洁区。CDC报告显示，这种错误是医院感染的主要原因之一。
    纠正：严格执行“一副手套一任务”规则。例子：在养老院，护理员用同一手套喂食多位老人，导致诺如病毒爆发。

  3. 误区：戴手套时触摸非工作物品
    原因：习惯性动作，如调整眼镜。
    风险：手套外表面污染物品，后续再接触时传播细菌。
    纠正：训练专注力，戴手套时双手保持“中立位”。例子：手术室中，医生戴手套时触碰无菌台边缘，导致手术部位感染。

  4. 误区：忽略手套破损或尺寸不合适
    原因：未养成检查习惯，或使用库存中不匹配的手套。
    风险：破损处直接暴露皮肤，增加血液传播风险。
    纠正：每次使用前检查，并选择合适尺寸（紧贴但不紧绷）。例子：使用过小手套导致操作时撕裂，暴露于HIV阳性患者血液。

  5. 误区：脱手套后不洗手
    原因：认为手套已“保护”手部。
    风险：脱手套过程中可能污染手部，残留细菌可存活数小时。
    纠正：视脱手套为“污染事件”，必须手卫生。例子：护士脱手套后直接触摸门把手，导致病房内交叉污染。

通过识别这些误区，护理团队可将感染率降低30-50%（基于多项医院研究）。

结论：综合应用以实现最佳感染控制

戴手套护理操作是避免交叉感染的核心，但需与手卫生、环境清洁和持续教育结合。正确步骤包括戴前清洁、操作中分隔、脱后消毒，并警惕常见误区。通过这些实践，护理人员不仅能保护患者，还能自身安全。建议医疗机构定期培训，并使用模拟练习强化技能。记住，感染控制是团队责任——从一副手套开始，守护生命。